Manifestaciones dermatológicas en una lactante con síndrome de kwashiorkor Claves para el diagnóstico y tratamiento oportuno / Dermatological Manifestations in an Infant with Kwashiorkor Syndrome: Keys for Diagnosis and Timely Treatment

Resumen El síndrome de kwashiorkor se caracteriza por malnutrición proteica y edema generalizado; algunos de los factores de riesgo que se asocian a su aparición son: vivir en pobreza, el destete reciente, las infecciones y las dietas basadas en maíz y arroz. Este síndrome puede generar manifestaciones cutáneas como piel delgada y seca, hiperpigmentación, áreas confluentes de descamación, cabello seco, hipopigmentado y desprendible, así como una dermatitis erosiva con predominio en pliegues cutáneos. El diagnóstico se basa principalmente en una evaluación nutricional integral, exploración física y estudios de laboratorio, y el éxito del tratamiento se basa en la rehabilitación nutricional temprana. Caso clínico: lactante del sexo femenino de 8 meses de edad, que acudió al Instituto Nacional de Pediatría (INP), por presentar una dermatosis generalizada de tipo descamativa de 1 mes de evolución, que fue tratada con ketoconazol tópico. Al interrogatorio la madre refiere alimentación exclusiva con atole de maíz por un diagnóstico de "alergia a la leche" y falta de recursos económicos para comprar la fórmula hidrolizada. La paciente presentaba una dermatosis diseminada que afectaba todos los segmentos corporales, caracterizada por placas hiperpigmentadas, bien definidas, de forma irregular, con descamación en láminas gruesas en región perioral y extremidades, así como áreas erosionadas, pálidas y edema generalizado en extremidades. Se realizaron exámenes de laboratorio que mostraron que la paciente tenía anemia (Hb 11.2 g/dL) e hipoalbuminemia (3.3 g/dL) que, en conjunto con las manifestaciones clínicas, integraron el diagnóstico de síndrome de Kwashiorkor. Se informaron los hallazgos clínicos y de laboratorio al servicio de Gastroenterología y Nutrición, quienes realizaron una valoración nutricional integral y decidieron iniciar tratamiento nutricional; por parte del servicio de Dermatología, se indicó el uso de emolientes y cuidados generales de la piel. Veinte días después la dermatosis y el edema habían remitido.

Abstract Kwashiorkor syndrome is characterized by protein malnutrition and edema, risk factors are recent weaning, infections, and diets based on corn and rice. This malnutrition can lead to skin manifestations such as thin, dry skin, hyperpigmentation, confluent areas of scaling, dry, hypopigmented, and detachable hair, as well as erosive dermatitis, predominantly in skin folds. The diagnosis is based on a nutritional evaluation exam, physical examination and laboratory finding, the treatment is based on early nutritional rehabilitation. Clinical case: 8-month-old female infant who attended the Instituto Nacional de Pediatría, presenting a scaling dermatosis of 1 month's evolution that was treated with topical ketoconazole. The mother reported exclusive feeding with corn gruel due to the diagnosis of "lactose allergy" and commented not enough resources to buy hydrolyzed formula. The patient presented a disseminated dermatosis to all body segments, characterized by well-defined, irregularly shaped, hyperpigmented plaques with scaling in thick sheets in the perioral region and extremities, as well as areas of eroded skin and paleness and edema of extremities. Laboratory tests were taken, where anemia (Hb 11.2 g/dl) and hipoalbuminemia (3.3 g/dl) were documented, the diagnosis of kwashiorkor syndrome was integrated. The clinical and laboratory findings were reported to the Gastroenterology and Nutrition service, who performed a nutritional assessment, and began nutritional treatment, emollients and general skin care were documented; twenty days later, the dermatosis and edema had subsided.

Pancreatitis aguda como complicación infrecuente de litotricia extracorpórea por ondas de choque. Comunicación de un caso / Acute pancreatitis as an unusual complication of extracorporeal shock wave lithotripsy. A case report / Pancreatite aguda como complicação pouco frequente de litotrícia extracorpórea por ondas de choque. Comunicação de um caso

Resumen: La litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de la urolitiasis es un tratamiento ampliamente aceptado, pero no exento de complicaciones. La pancreatitis aguda que se desencadena inmediatamente posterior a este procedimiento es infrecuente, pero puede ser una complicación grave que amenaza la vida del paciente. La aparición aguda de dolor abdominal y vómitos en las horas posteriores al procedimiento, deben hacer al médico tratante sospechar esta complicación. Presentamos el caso de un paciente joven que luego de someterse a una sesión de litotricia para el tratamiento de una litiasis renal derecha instaló una pancreatitis aguda que requirió ingreso a terapia intensiva y que se suma a los escasos informes de casos publicados en la literatura médica.

Summary: Extracorporeal shock wave lithotripsy to treat urolithiasis is a widely aceptable treatment, although it may involve complications. Acute pancreatitis immediately after the procedures is rather unusual, but it may result in a serious life-threatening complication for patients. The appearance of severe pain and vomits a few hours after the procedure should make physicians suspicious of this complication. The study presents the case of a young patient who developed acute pancreatitis after undergoing lithotripsy to treat lithiasis in the right kidney, requiring his admission to the intensive care unit. This will add up to the scarce reports published in the medical literature.

Resumo: A litotrícia extracorpórea por ondas de choque para o tratamento da urolitíase é um tratamento amplamente aceito, mas não isento de complicações. A pancreatite aguda que se desencadeia imediatamente depois deste procedimento não é frequente, porém pode ser uma complicação grave que ameaça a vida do paciente. O surgimento súbito de dor abdominal e vómitos nas horas seguintes ao procedimento devem induzir à suspeita desta complicação. Apresentamos o caso de um paciente jovem que depois de uma sessão de litotrícia para o tratamento de uma litíase renal direita apresentou uma pancreatite aguda com posterior admissão a terapia intensiva; este caso se agrega aos poucos publicados na literatura médica.

Relación entre madurez neuropsicológica y presencia-ausencia de la conducta de gateo / Neuropsychological relationship between maturity and presence-absence of crawling behavior

Resumen La madurez neuropsicológica es el nivel de organización y desarrollo madurativo que permite el desenvolvimiento de funciones conductuales y cognitivas acordes a la edad del individuo. La conducta de gateo es el primer movimiento armónico en el cual el bebé hace uso de su cabeza y de sus extremidades. Dicha conducta permite el establecimiento de conexiones entre los hemisferios cerebrales que dan lugar a la intercomunicación que simplifica el trabajo del cerebro y favorece la maduración de las funciones cognitivas. El objetivo de esta investigación fue comparar la madurez neuropsicológica en niños de 5 y 6 años de edad que presentaron la conducta de gateo con niños que no la presentaron. La muestra estuvo conformada por 50 estudiantes de colegios privados. Fue un estudio cuantitativo con un diseño transversal-descriptivo-comparativo, en el que se usó la historia clínica y el cuestionario para padres de la batería de Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) de Matute, Rosselli, Ardila y Ostrosky (2007) y del Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN). Se concluyó, a través de los estadísticos aplicados de Shapiro Wilcoxon, al comparar las puntuaciones de los 2 grupos, que la escala de psicomotricidad, posiblemente, depende del gateo. Con respecto al rendimiento, al comparar los 2 grupos con el estadístico Chi-cuadrada, se evidenciaron mejores resultados en 9 escalas del grupo formado por los que presentaron la conducta de gateo.

Neuropsychological maturity is the level of organization and maturational development that allows the development of behavioral and cognitive age-appropriate individual functions, crawling behavior is the first harmonic motion in which the baby uses his head and his both lower extremities as superior, to support and move, it allows the establishment of connections between brain hemispheres, leading to the intercom that simplifies the work of the brain and promotes the maturation of the cognitive functions of the infant, the objective of this research was compare neuropsychological maturity in children 5 and 6 years of age who presented behavior crawling with those who had not, the sample consisted of 50 students from private schools in central Colombia. It was a quantitative study with a comparative-descriptive cross-sectional design, in which the history and the parent questionnaire battery neuropsychological evaluation Infantil (ENI) developed by Matute, Rosselli, Ardila y Ostrosky (2007) and was used Maturity Questionnaire Neuropsychological Children (CUMANIN). First, he made the selected sample, the instruments are applied, and the results were analyzed and finally publicly sustained research. It was concluded through statistical Wilcoxon Shapiro applied to compare the scores of the two groups possibly psychomotor scale depends on crawling; regarding the performance when comparing the 2 groups with the Chi-square statistic best results are evidenced in nine scales the group presented crawling behavior with respect to the group that did not crawl.

Chemical control of Aedes aegypti: a historical perspective / Control químico de Aedes aegypti: una perspectiva histórica

Objective: To describe the use of chemical insecticides throughout history as the main tool to fight against Aedes aegypti, a vector of dengue virus. Methods: A text mining approach was conducted on databases, such as PUBMED and SCIENCE DIRECT, using the keywords “Aedes aegypti”, combined with the words “insecticides”, “resistance”, “organochlorines”, “organophosphates”, “carbamates” and “pyrethroids”. Results related to historical information dealing with the chemical control of Aedes aegypti, in particular those containing data on insecticide resistance for this species, were scrutinized and analyzed. Results: Different chemical groups have been utilized to control A. aegypti, including organochlorine, organophosphate, carbamate and pyrethroid insecticides. In general, the tendency has been to replace a particular pesticide, for which resistance had been detected, for a new one, mosquito-sensitive, and with little evidence of deleterious effects derived from its use. The spread of resistance has been registered in several countries of America, Asia and Africa. Two mechanisms have been highly cited to be responsible for the resistance; the increase activity of detoxifying enzymes, and structural changes in the insecticide target site, mostly within the central nervous system. Conclusion: Excessive use of chemical insecticides and the lack of dosing control have led to widespread resistance in A. aegypti, as no “safer” alternative chemical options are available for vector control in different countries, impacting human health.

Objetivo: Describir el uso de insecticidas químicos a través de la historia como la principal herramienta contra Aedes aegypti, un mosquito vector del virus del dengue. Métodos: Una búsqueda en minería de textos fue realizada en bases de datos como PubMedy Science Direct, utilizando las palabras clave “Aedes aegypti”, en combinación con “insecticidas”, “resistencia”, “organoclorados”, “organofosforados”,“carbamatos” y “piretroides”.Resultados afines con la información histórica relacionada con el control químico del mosquito Aedes aegypti, en particular las que contienen datos sobre la resistencia a insecticidas de esta especie, fueron examinados y analizados. Resultados: Diferentes grupos químicos han sido desarrollados para el control de A. aegypti, siendo los más utilizados organoclorados, organofosforados, carbamatos y piretroides. En general, la tendencia ha sido la de sustituir un pesticida particular, para el que ha sido detectado resistencia, por uno nuevo, mosquito-sensible, y con evidencia de efectos perjudiciales derivados de su uso. La propagación de la resistencia se ha registrado en varios países de América, Asia y África. Dos mecanismos han sido altamente referenciados de ser responsable de la resistencia, el aumento de actividad de las enzimas de desintoxicación, y los cambios estructurales en el sitio de destino de los insecticidas, en su mayoría dentro del sistema nervioso central. Conclusión: El uso excesivo de insecticidas químicos y la falta de control de dosificación han dado lugar a una resistencia generalizada en Aedes aegypti, y alternativas químicas “más seguras” no están disponibles para el control de vectores en diferentes países, afectando la salud humana.

Resultados de los tratamientos en la Unidad de Intervención en Crisis del Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador, Región Metropolitana: 2006-2009 / Outcome of treatmet in the Crisis Unit of a Psychiatric Service in a General Hospital in the Metropolitan Region of Santiago de Chile: 2006-2009

Para evaluar los resultados de intervenciones en crisis en un servicio público, aplicamos el cuestionario Outcome Questionnaire 45.2 entre los años 2006 y 2009. Se analizan las características socio-demográficas e indicadores de respuesta terapéutica de un total de 335 casos evaluados, de los cuales tenemos medición pre-intervención (M1) de 221, 70 casos con dos mediciones (M2), y 23 contres (M3). La edad promedio de los 335 casos ingresados a la Unidad fue 41,4 años (DS 15,8), y el número promedio de atenciones 7,6 (DS 4,2). Se presentan los casos con Índice de Cambio Confiable en el OQ 45.2 y se clasifican de acuerdo al método de Jacobson y Truax. El puntaje global promedio al ingreso fue de 91 puntos (DS 24), que descendió a un promedio de 77,5 (DS 27,6) en M2, y a 60(DS 23,9) en M3. Se concluye que el principal problema en la evaluación naturalística de estas intervenciones, es el alto porcentaje de abandono. Por otra parte, los pacientes tratados en esta modalidad mejoran en promedio sus puntajes en esta escala, los mejores resultados se ven en los casos que persisten en terapia por lo menos ocho sesiones.

To evaluate the results of crisis interventions in a public psychiatric service in Santiago de Chile, we applied the Outcome Questionnaire (OQ 45.2) in a pre-intervention measurement (M1) to 221 patients of a total of 335 assisted between 2006 and 2009 with pre-intervention measurement (M1); 70 early treatment measurements (M2)and 23 advanced treatment measurements (M3). We present the socio-demographic characteristics of 335 and outcome indicators of 70 cases with two measurements and of 25 with three measurements. Mean age was 41,4years (DS 15,8), and mean number of sessions was 7,6 (DS 4,2). Cases are presented with Reliable Change Scores and are classified according to the method suggested by Jacobson and Truax. The mean score at intake was 91 points in the global scale (DS 24). This decreased to a mean of 77,5 (DS 27,6) in M2, and to 60 (DS 23,9) en M3. To evaluate a dose-response curve, we correlated the number of me sessions and change between M1 and M2 or M3, finding a Pearson correlation coefficient +0.38 for M1 M2 and the number of sessions, and one of -0.406 for M1 M3. The main problem in this naturalistic study was the high attrition rate. On the other hand, patients treated in a crisis intervention approach improve, with the better results in case that stay in therapy at least for eight sessions.